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癌癥免疫療法是一類通過激活免疫系統(tǒng)來治療癌癥的方法,其中,免疫檢查點抑制劑是近些年研究最多的方法之一,隨著 2011 年首個免疫檢查點抑制劑 Ipilimumab 上市,免疫檢查點抑制劑的市場份額迅速增長,已然成為腫瘤治療最吸金的領(lǐng)域之一。所謂免疫檢查點指的是細(xì)胞會產(chǎn)生抑制自身的蛋白小分子,腫瘤細(xì)胞利用這種機制,抑制免疫細(xì)胞,從人體免疫系統(tǒng)中逃脫存活下來,也就是腫瘤逃避免疫系統(tǒng)對其攻擊的關(guān)鍵點,而免疫檢查點抑制劑則是一類可解除這種抑制作用,讓免疫細(xì)胞重新激活工作消滅癌細(xì)胞的藥物。
CTLA-4 是最早發(fā)現(xiàn)的一個免疫檢查點,順便一提的是美國科學(xué)家詹姆斯·艾利森(James P. Allision)因發(fā)現(xiàn)并研究了 CTLA-4 而獲得了 2018 年諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎。然而,這樣一個已經(jīng)發(fā)現(xiàn)較多年的明星般的免疫檢查點,其抑制劑(anti-CTLA-4 抗體)在臨床上的使用卻會造成嚴(yán)重的免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)(irAEs)且癌癥免疫治療效果(CITE)也不夠理想,原因則并不清楚。來自美國馬里蘭大學(xué)巴爾的摩醫(yī)學(xué)院免疫治療分部(Divisions of Immunotherapy, University of Maryland Baltimore School of Medicine,Baltimore)的科學(xué)家們?yōu)槲覀?/span>揭示了 anti-CTLA-4 抗體導(dǎo)致的細(xì)胞表面 CTLA-4 經(jīng)歷溶酶體降解過程是不良反應(yīng)和低療效的關(guān)鍵原因,并且闡述了 HL12 和 HL32 兩種抗體能在胞吞作用后很快與 CTLA-4 解離,使 CTLA-4 再循環(huán)至細(xì)胞表面,避免了溶酶體降解的命運,從而降低了不良反應(yīng)并提高了療效,為基于 anti-CTLA-4 抗體的癌癥免疫治療提供了新的視野和思路。這一研究成果發(fā)表在了《Cell Research》雜志上。
研究人員首先通過 WB 和流式細(xì)胞術(shù)在體外培養(yǎng)的細(xì)胞和體內(nèi)小鼠實驗中均證明了我們前面提到的首個免疫檢查點抑制劑 Ipilimumab 會顯著降低調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞(Tregs)表面的 CTLA-4 的水平,包括 anti-PD-1 抗體/ Ipilimumab 聯(lián)合治療的方式。緊接著,利用和 Ipilimumab 具有同樣特點的 Tremelimumab (TremeIgG1),通過和無不良反應(yīng)的兩種抗體 HL12 和 HL32 進行比較,發(fā)現(xiàn)無論體外還是體內(nèi),單獨處理或是和 anti-PD-1 抗體聯(lián)合處理,HL12 和 HL32 都不會引起 CTLA-4 水平下降,表明 Ipilimumab 和 TremeIgG1 所導(dǎo)致的細(xì)胞表面 CTLA-4 水平下調(diào)與不良反應(yīng)有關(guān)。
圖 1 Ipilimumab 下調(diào)細(xì)胞 CTLA-4
圖 2 anti-CTLA-4 單抗下調(diào) CTLA-4 與其不良反應(yīng)相關(guān)
隨后,研究人員探索了 CTLA-4 降低的機制,分別使用蛋白酶體抑制劑 MG132 和溶酶體抑制劑 Chloroquine(CQ)對加入了 Ipilimumab 的細(xì)胞進行處理,發(fā)現(xiàn) CQ 挽救了 CTLA-4 的下降,再通過對 anti-CTLA-4 單抗、CTLA-4 和溶酶體進行熒光標(biāo)記成像,分析它們的共定位情況,發(fā)現(xiàn) Ipilimumab 和 TremeIgG1 與 CTLA-4 和溶酶體是共定位的,而 HL12 和 HL32 則不會,證明了 Ipilimumab 和 TremeIgG1 這兩種導(dǎo)致不良反應(yīng)的抗體可以促進 CTLA-4 的溶酶體降解(圖 3 a-c)。研究人員又借助免疫共沉淀(IP)的方法驗證了上述發(fā)現(xiàn),使結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)(圖 3 d)。為了研究 pH 對抗體結(jié)合 CTLA-4 的影響,研究人員將不同種類的抗體加入到使用包被有 hCTLA-4 的 ELISA 孔板中,在具有三功能檢測模式的 SpectraMax iD3 (Molecular Devices)微孔板讀板機上檢測不同 pH 值下的 OD450 ,結(jié)果表明 HL12 和 HL32 在低于 pH6.5 時其與 hCTLA-4 的結(jié)合能力即開始下降,而這正是早期內(nèi)涵體的 pH 值,pH 越低,下降越快,反觀 Ipilimumab 和 TremeIgG1 在 pH 4 到 pH 7 范圍內(nèi)其結(jié)合能力幾乎沒有明顯變化(圖 3 f)。以上發(fā)現(xiàn)表明 pH 不敏感的 anti-CTLA-4 單抗可觸發(fā) CTLA-4 的溶酶體降解過程。
圖 3 pH 不敏感的 anti-CTLA-4 單抗
可觸發(fā) CTLA-4 的溶酶體降解
接下來的一個重要結(jié)果是提高 anti-CTLA-4 抗體的 pH 敏感度能夠減弱不良反應(yīng)。研究人員將 TremeIgG1 的互補決定區(qū)(complementarity-determining regions,CDRs)的酪氨酸替換為組氨酸,以增加其 pH 敏感度,由此產(chǎn)生了 TremeIgG1 的 6 種變體,將它們命名為 Ab154-159 。根據(jù)前面提到的 ELISA 實驗評估這些變體和 TremeIgG1 與 CTLA-4 在不同 pH 下的結(jié)合能力,其中 Ab156 和 Ab157 在低 pH 下甚至比 HL12 對 pH 更加敏感(圖 4 a)。而免疫共沉淀、WB 以及流式細(xì)胞術(shù)等實驗共同證明了 Ab156 和 Ab157 處理的細(xì)胞的 CTLA-4 水平?jīng)]有下降(圖 4 b-d),分析熒光標(biāo)記成像的共定位情況更直接的展示了 Ab157 與 TremeIgG1 截然相反的現(xiàn)象,即 Ab157 與溶酶體無共定位(圖 4 e)。即使和 anti-PD-1 抗體聯(lián)合處理,Ab157 也很好的維持了 CTLA-4 的水平(圖 4 f)。將 anti-PD-1 抗體分別和 Ab157、TremeIgG1 共同注射進小鼠體內(nèi),測量小鼠體重變化,發(fā)現(xiàn) anti-PD-1/TremeIgG1 導(dǎo)致體重的大幅減少,而 anti-PD-1/ Ab157 則對體重的影響很小;和體重結(jié)果相應(yīng)的是,在小鼠存活率方面,anti-PD-1 / TremeIgG1 的死亡率高達(dá) 90,而 anti-PD-1 / Ab157 的死亡率則很低(圖 4 g-h),說明增加抗體的 pH 敏感度減弱了不良反應(yīng)并增加了藥物安全性。
圖 4 pH 敏感性增強的工程抗體變體可減弱不良反應(yīng)
anti-CTLA-4 抗體通過抗體依賴的細(xì)胞毒作用(antibody-dependent cellular cytotoxicity,ADCC)清除腫瘤微環(huán)境中的調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞(Tregs),以實現(xiàn)癌癥免疫治療效果(CITE)。研究人員使用具有高靈敏度發(fā)光檢測功能的 SpectraMax iD3(Molecular Devices)微孔板讀板機檢測 ADCC 發(fā)光信號強度,發(fā)現(xiàn) Ipilimumab 的 ADCC 活性很弱,而 HL12 和 HL32 則表現(xiàn)出相當(dāng)高的 ADCC 活性,并用 CTLA-4 缺陷型細(xì)胞(無法再循環(huán)到細(xì)胞表面)進行了同樣的實驗,此時幾種抗體的 ADCC 活性均未表現(xiàn)出明顯的差異(圖 5 d);TremeIgG1 和 Ab157 的 ADCC 活性也進行了檢測,結(jié)果表明后者的活性明顯高于前者(圖 5 h)。
最后,研究人員測量了這些抗體給藥之后的腫瘤大小和體積,不出所料,HL12 和 HL32 以及 Ab157 對腫瘤的抑制作用均明顯高于 Ipilimumab 和 TremeIgG1,以上結(jié)果說明 pH 敏感性提高了 anti-CTLA-4 抗體的治療效果。
圖 5 pH 敏感性提高了 anti-CTLA-4 抗體的治療效果
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